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成人髋部发育不良指南 全套惜髋网发钱了;回帖就赠金钱!小儿髋关节脱位症状髋关节脱位治疗
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[先髋] 成人髋部发育不良指南 全套

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发表于 2014-4-20 12:15:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
第一章
髋部发育不良介绍
这一章介绍髋部发育不良的背景信息。这一章的确包括了相当多的医学术语,而这是我们一直尽全力解释的。我们觉得介绍正确的医学术语是很重要的,因为这样你能对病情达到更好的理解。这同样能够帮助你和你的医生进行更有效的双向沟通。
什么是髋部发育不良?

让我们从医学术语开始--小心,这里有很多!
首先,发育不良意味着‘不正常的发育’,所以这个术语应用于相当多的医学疾病中,不只是髋部。
髋部发育不良这个病有好几个名字和缩写,包括:髋部先天性脱位或发育不良(CDH,先天性髋臼发育不良(CAD,发展性髋部发育不良(DDH),发育异常髋部,等等。所有这些名字都涉及到了同样的病情。DDH或者发展性髋部发育不良现在被认为是正确的标准术语。它不含有先天性的疾病有时被带有的污名,而且涵盖到了这个疾病的严重性的宽阔频谱,从相对温和到严重畸形。

发展性髋部发育不良(或者缩写DDH)(这个词组)是相当简单的--就是一个失败的髋部相对于发育正常的而言。这个的范围可以从小宝宝身上就可见的完全的脱位的髋部,到随着时间的流逝没有发育正常的髋关节。第二组情况通常在成年期才表现出来。然而,也有很多人小孩子的时候就对发育不良进行了治疗,然而他们成年之后仍然有不断发展的髋部问题。
正常髋臼                                      浅的髋臼
正常股骨和股骨头部的角度                      不正常的股骨和股骨头部的角度


1.1:正常髋部(左边)和一个发育不良髋部(右边)的对比

像其他所有关节一样,稳定性来自以下三个主要部分:骨性结构,韧带,和肌肉。而在髋关节,髋臼盂唇(韧带边缘环绕髋臼的一圈)也是很重要的。如果你以上任何一个部分有问题,都可能导致关节不稳定。

DDH,问题出在骨性结构上。髋臼并没有发育成良好的弯曲形状来适合股骨(大腿骨)的头部。髋臼槽太浅了,对股骨头部的覆盖不充足,这意味着髋关节要尝试带着不正常的压力来工作。还有时候可能问题是股骨和股骨头部不正常的角度(尽管不是所有髋部发育不良的个案中都是这样)。见图1.1。所有这些都会导致疼痛,以及,如果不治疗继续让它发展,就会出现发展性骨关节炎。

而盂唇有时候试着补偿过浅的髋臼槽,可能会变成增生(肥厚)来增加髋臼的相对大小。随着时间的流逝,盂唇不能承受施加于它的额外的压力,就会撕裂。一旦症状开始显现,通常就是一个征兆,预示着髋关节再也不能补偿不正常的骨结构了。见图2.3的图展示了髋臼盂唇。

你可能想要对比两个X光片,一个是正常的髋关节,一个是DDH的(图1.2)。你可以看出来,看X光片不是一个简单的任务,甚至医生都会漏掉正常髋部和发育不良髋部之间细微的差别。
正常                                       发育不良

1.2:侧面中心边缘夹角,以及承重区(示意图)
正常的髋部(左边)展示了正常的角度(A角度大于25°)。B线画出了关节的承重区。
发育不良的髋部(右边)展示了侧面中心边缘夹角角度减小了,而承重区倾斜了。

当看X光片时,有两个指征要注意:侧面中心边缘夹角和承重区。
侧面中心边缘夹角是用来衡量髋臼有多深的。在正常的髋部上,这个角度要大于25°(用A在图1.2标示)。然而在发育不良的髋部,这个角度小于25°,而且在特别严重的个案中还可能为负数。一个浅的髋臼意味着覆盖着股骨头部的软骨大部分在髋臼以外,或者就没有覆盖住。
承重区用B线在图1.2标示出来了。在正常的髋部,这个髋关节承重区应该是平的。在DDH的髋部,这个区域是倾斜的(不平)。这意味着当你走路时,负重大部分的是通过髋臼的边缘,而不是通过强壮的髋臼本身。假以时日就会导致损伤。
蛋杯类比

如果你把一个鸡蛋放在一个蛋杯上,他们能很好的契合不会摇摆。然而,如果你把同样一个鸡蛋放到勺子上(比鸡蛋杯浅),鸡蛋就会在勺子里面转--不稳定,而且如果摇晃太凶鸡蛋会掉下来!在这种模式下,鸡蛋杯和勺子是髋臼,鸡蛋代表了股骨头部。鸡蛋杯代表了正常的髋臼,而勺子就是浅的发育不良的髋臼。幸运的是,对成年人,不光是骨头决定关节的稳定--还有韧带和肌肉也在起作用,这就是为什么成年的患者很少髋部脱位的。

髋部发育不良有多常见?

髋部发育不良在人口中的发病率的实际数字不是一成不变的,依据采取哪种分类法,以及查看的是已经筛查过的还是没有筛查过的人口,数字都会不同。对于这个病,筛查过的人口意味着,把发育不良的检查作为新生儿护理的一项对小宝宝进行例行的检查。对于筛查过的人口,这个患病率的数字总是会更高,因为每个宝宝都被检查了(不是只对表现出髋部有问题的人)。2009年,一个世界范围内的对未筛查过人口进行的系统性调查估计--确诊的髋部发育不良的患病率是每1000人中有1.3人发病。

为什么我小时候没有被检查出来?

这个问题有点棘手。这并没有一个唯一的正确的答案或者理由,但是以下是一些可能性:

人体非常擅长于代偿和适应。如果你的发育不良还没有足够严重到导致你在小孩子的时候就髋部脱臼,那么可能只有当你的身体不再能代偿你的不稳定的髋部时,才发展显现出一些病症。在很多情况下,这都会要等到成年时期。

DDH可能很难被诊断,而且没有什么筛查检测是完全可靠的。不幸的是,这意味着这个疾病就是漏网之鱼。然而,医学技术的进步帮助更多的医学专业人员能利用到诊断这个疾病中需要的工具。

一个最新的理论是这样的:有一部分新生儿,他们出生时髋部没有脱位或者就是稳定的,但是他们长大之后髋部会变得不稳定,甚至脱位。这些人在孩子时期不会表现出髋部发育不良,要到他们长大了才会。

很多人小孩子时期就被诊断出来了,而且进行了治疗,然而这些治疗不能够持续很久或者终身有效。在最近几年,还是因为医学技术和外科知识的进步,已经有了几种新的选择可以用来治疗这些人。
为什么我得了这个病?原因和风险因素
这听起来会非常让人沮丧--特别是我们前面还谈论了那么多关于医学进步--我们还不知道为什么大部分病人会患DDH。以下是一些特征,有的话可能会倾向于患有DDH,然而在有些病例里面这些特征又全都没有显现。

这个病在女性身上更常见,女比男比例是41,左髋更容易得病,而且只有20%的病例里面是双侧患病的。
风险因素
2 宝宝在子宫里面是臀位朝下(这样的宝宝阴道生产比剖腹产之后患DDH的风险还大)
2  新生儿体重超过5公斤
2  羊水过少
2  宝宝在子宫里的位置,婴幼儿时用襁褓包裹
2  早产儿
2  结缔组织松弛
2  髋部对脱位的阻力减小
遗传因素

通过对双胞胎和家族的研究确认了DDH有遗传易感性,对一级亲属风险增长12倍。这意味着如果你有一个一级亲属(兄弟姐妹/父母/小孩)患有DDH的话,你患有DDH的可能性就要多12倍。然而这并不像听起来那么糟糕。正确的看待这个情况,在每1000人可能只有1.3个人发病的情况下,一级亲属患病的话,你患病的风险也就增加到了每1000人有15.6人患病,对比那些遗传疾病这仍然是个非常小的几率!

DDH的诊断

在儿童时期

我们只会给你一个如何对儿童进行诊断的简要的概述。成年人通常能告诉他们的医生哪里痛或者问题在哪里,但是宝宝们做不到,所以医生只能想其他办法。大部分的新生儿出生时就进行了体检,然后在5周大时候再检查一次--其中有部分是在检查髋部的稳定性。

在婴儿时期的髋关节大部分是软骨,因此X光照不出来,但是超声波可以看得到。一旦宝宝4个半月大了以后,骨头发育就足够好到了任何的发育不良都可以通过X光照出来。

髋部发育不良常常在刚学走路的孩子身上被发现,当孩子出现了走路很晚,不正常的鸭子步态,不同的腿长度,或者跛行。我们推荐一本叫做《髋部发育不良的父母指南》的书,作者Betsy Miller,里面对髋部发育不良的小孩进行了深入的讨论。

成年人

成年人的DDH的诊断可能会是一个漫长,缓慢,而且让人倍感挫折的过程。可能要花费数年时间才能最终确诊。经常都不清楚你的髋部为什么疼痛,而且医生常常怀疑你。不是所有的扫描检查都能展现清晰的结果,而正确的读扫描片也需要一双专家的眼睛--而髋部发育不良的专家一点都不常见。我们会在第2章和第10章再仔细探讨这个细节。以下是一些症状或者征兆表明你可能是一个DDH的患者。

症状
症状就是你,一个病人,认为是一个问题的东西。疼痛是目前为止最常见的DDH的症状,但是可能因人而异。取决于基本病因不同,疼痛有不同的模式。

急剧的,间歇性的腹股沟疼痛是常见的第一特征的一个。它会随着活动加剧,休息后减轻。时间久了之后会进一步发展,导致你的活动或者运动的改变,而且可能最终变成一个大麻烦,甚至走路时都痛。偶尔,会来一次大发作,严重的剧烈疼痛让你感到几乎髋部“报废”了,之后接着还会痛好几天。这种模式的症状被称为髋臼缘综合症,表明伤害开始在髋臼的边缘发生了,而发育不良的髋部的髋臼边缘,承受了大部分的人体负重。在剧痛期间关节可能会变得僵硬,然而关节活动范围(ROM)通常还是能保持的。

偶尔,DDH的第一症状会是突然而来的尖锐,严重的腹股沟疼痛,立刻就会限制你的活动,但是几天之后会缓解。这可能会是周期性的发作,或者一种髋部要失控的感觉。在做特定的动作时这个疼痛通常是可以复发的,你可以描述给你的医生。如果盂唇严重撕裂的话这种模式就会发生。

如果已经发展出了关节炎,那通常你的关节僵硬不会随着时间流逝变好或者缓解,但是严重的活动相关的疼痛除外。

征兆
一个征兆是医生检查你的时候会注意到的你的某些情况,或者测试或是扫描时候显示出来的某种情况,你自己可能没有意识到的。一个DDH的常见征兆是你的髋部弯曲到90°然后向内旋转会发生疼痛--这是因为股骨颈碰撞或是撞击到了髋臼损伤的部分。如果盂唇撕裂的话,某些髋部的特定动作会导致疼痛,而且有时候会弹响。这取决于盂唇的哪一部分受伤了。

如果已经发展出了关节炎,受影响的髋部的活动度就会比以前少。如果只有一边髋部患病,当你对比双侧时,病侧的活动度会明显小些。

确诊的影响

我们在后面的几章里面会详细的探讨这个,因为很重要,我们在后面贡献了三章的篇幅来探讨髋部发育不良和确诊在心理层面的影响。在这里我们就仅仅点到为止。如果DDH对你是一个新的诊断结果,你脑子里面可能会有一百万个想法呼啸而过,而且可能全部都是压迫性的和可怕的。这很正常。

如果是一个新的诊断结果

你可以看到,被诊断为DDH通常是非常震惊的。以下的故事是很多病人的典型经历:



第一次我被告知我需要做截骨手术时,我被击倒了。我想我的下巴都掉到地板上了。我不能相信我有髋部发育不良,因为我过去的38年里面没有一点髋部问题。我感到一点安慰是知道我在相对比较大的年纪还继续在联盟里面踢足球不是我疼痛的原因。我继续被我的孩子可能也患有髋部发育不良的念头所烦扰,而且希望他们不会最终也要做我的这个手术。ALISON,38美国



我吓坏了。我以前甚至听都没有听过髋部发育不良。仅仅是听名字,这个病就显得非常复杂。BRI,15美国




当D先生告诉我我有严重的髋部发育不良时,我简直感觉被告知得了癌症。我以前的人生中从来没有出过任何问题。我只能坐着然后哭泣--作为一个之前跑了7年马拉松的人,我的整个世界在我面前坍塌了。ANNICK,47英国



我看着医生的嘴在动,但那时我听不到他讲的任何一个词。就像一个慢动作的梦,我记得自己心想:“为什么他要编造这一切!”说起否认。我从没有想过我的疼痛来源于我需要换一个新的髋部。我50岁了,我从来不知道我有髋部发育不良。JODI,56美国



我感到很困惑,我活了29年从不知道自己有髋部发育不良。我被手术吓坏了,而且对我必须要停止跳舞和其他活动感到很沮丧。然而我也对我的腹股沟疼痛终于有了解释和解决方案感到高兴。MELANIE29美国



我非常吃惊,但是释然了。ALVARO38西班牙



我完全的目瞪口呆了。我一直想着我一定说了什么而误导了会诊。我知道我的髋部疼痛严重,我也看了X光和MRI的结果,但是我仍然觉得不会那么坏。我读了所有我能找到的资料,并不太多,而且看起来全部都是关于小孩和牧羊犬的!我花了几个月才接受我需要做手术。DANI,42英国



我一开始被告知我有髋部发育不良时,我几乎是感到释然了,因为我痛了很多年。最终找到了答案的感觉很好。当我听到还有解决办法时,我甚至觉得更好了,虽然知道要做一个大型外科手术还是是个很大的震惊。EMILY18美国



20岁时被诊断为双侧髋部发育不良以及盂唇撕裂。我只听说过狗狗和小宝宝的髋部发育不良,很好奇想知道为什么早些时候没有被诊断出来。在那时,软骨恶化导致了不稳定和严重的疼痛。我还没有准备好听到我需要做手术。我总是把髋部手术同年纪大的人的髋部置换联系起来。我一开始觉得招架不住了,但是开始研究而且很快发现有很多人在我的年纪都面临了同样的挑战。我收集的信息越多,我感到越安心。和有同样问题的女性们交谈让我觉得很放心,而且帮我做好准备迎接接下来的事情。JILL,20美国



如果是一个旧的诊断结果

如果髋部发育不良对你是个旧的诊断结果,你仍然可能感到上述的所有感受。你可能从婴儿或孩童时期就有持续的髋部问题,但是回到过去那时候你也可能认为你已经被永远彻底的治好了。



我一直知道我有髋部发育不良,而且有可能晚点我需要做全髋置换手术(THR)。但是当我在22岁时候被告知需要做全髋置换时,我的第一个念头是“不可能,他们一定错了。这是老年人才做的手术,不是对一个22岁的年轻人!”我所有的朋友都对我说“是的,我的奶奶做过这个手术。”几乎没得比!我感到需要找出所有我找得到的关于髋部发育不良,THR,和我的医生的资料。我真希望当时有这样的一本书来帮助我!RHIANNA,28英国



我震惊了。当我还是个孩子时,我确信我的发育不良被治好了。所以当我有开始痛的时候,我一点没有把它们两个连在一起。我想我可能拉伤了肌肉或是什么自然而然的东西。所以我去照了X光片。我坐在医生的办公室,等着结果,而且看着墙上髋部置换假体的海报。我和这个海报就一个墙的距离。我看着这些从一个健康人的观点想:“有的人有严重的髋部问题。他们最终需要置换。这就发生了。”

然后医生走进来告诉我,我有髋部发育不良(这也是新鲜的),而且我很可能需要做手术,但是需要去看另外一个医生听他的意见。她离开去取他的联系方式。我又开始看着海报。知道我可能是“有严重髋部问题的人”中的一个,海报就看起来不一样了。我想象着“假体”在我身体内的样子,想要哭泣。那时候我还不知道什么是髋部截骨手术(PAO),而且试着接受“手术”的想法。ARPINE,28美国



我一直知道我命中注定成年后要做更多的髋部手术,我修复过的髋部的寿命有限,年纪较轻人的THR手术就在向我走来。知道这个事情一直在前方徘徊真不是件高兴的事情!但是当我30多开始患有骨关节炎的时候,我还真的不是太吃惊。DENISE,47澳洲



我现在39岁,1971年,在我相当晚的3岁的时候被诊断为双侧先天性髋部脱位。我在3岁,6岁和10岁的时候都进行了手术。然后直到我20好几之前,都没有出什么真正的问题。我父母被告知我会在相对比较轻的年纪就需要做髋部置换术,但是没有提过我20多岁就可能有问题。我才知道这是髋部再次开始恶化的典型时间。我那时候刚刚怀上我的第一个孩子,当我去看骨科医生时,他说我需要一个(a triple pelvic and
femoralosteotomy)三倍的盆骨和股骨截骨手术,或者5年后做THR手术。那时候我才31岁,但是已经忍受不断加深的髋部疼痛两年了。我等到我的宝宝1岁的时候,我才去做了截骨术。

我被告之至少要花1年的时间才能恢复正常,的确是的。我发现当你有一个很小的孩子的时候,你要度过手术和康复期会特别特别困难。捡东西,走路和其他的活动对我都太困难。我感到我错失了在她小的时候和她在一起的很多东西。我的另外一侧髋部未来还要做手术,但是我仍然有问题。我第一次的截骨术已经是8年以前了,但是我的髋部从那时候起就一直有问题,所以我还在等着第二种选择--THR的可能性。

如果我能在我20多岁的时候知道我将会面临更严重的髋部问题,我至少能够决定在最好的时间组建我的家庭。我完全不知道在我40好几或者50好几的时候我可能需要更多的治疗,即是髋部置换。所以当这个到来的时候我完全震惊了,因为之前没有人提过我的髋部在持续变坏。从我还是个青春期孩子的时候,我持续看了我的全科医生那么多年,而且一直服用布洛芬来治疗腹股沟的疼痛等等,但是仍然没有人提过我可能将来需要做更多的髋部手术--只有没有尽头的也没有起什么作用的物理治疗。

我的父母和我一样震惊,因为也从来没有人告诉他们患有先天性髋部脱位的长期结果。我想病人应该被告知将来可能会发生什么,这样他们才能在了解全貌的情况下做出人生的选择。CLARE,39英国



生理上的后果

如果你被诊断为髋部发育不良,很可能你的髋部已经有问题了。好消息是还有办法可以治。坏消息是,这可不会轻松,然而无论你和你的外科医生决定选择哪种治疗都是合适的。

疼痛

长期和短期,DDH造成的疼痛都能使你衰弱。可能是在手术前,手术后,或者一直持续。重要的是找到办法能让你控制疼痛,而且要明白对别人起效的方案可能对你不起效。试错法通常是唯一的办法来找到它。我们在第3章会谈到疼痛控制的细节。

活动性

你每天的活动性可能会大不同,逐渐的减小,或者从一开始就很差。不幸的是,如果DDH是你疼痛的原因,活动度或早或晚会成为问题,即使是断断续续的。第5章我们会讨论更多。

手术

针对DDH可以采取的手术范围很广,从小手术到大手术,而且康复期也随之变化。手术通常被划分为保髋手术,以及当关节损伤严重时候要求的关节置换手术。第4章有DDH会涉及到的手术的深入介绍。

关节炎

我们确信,先天性或是发展性的髋关节畸形(包括DDH)包含了(关节)早期退化的独立风险因素。换句话说,如果你的髋部不正常,你就更可能得骨关节炎。常常,当你确诊为DDH时,关节炎或者关节损伤的程度会影响你采取什么治疗最好,以及治疗效果有多成功。
锻炼

患有髋部发育不良仍然可以运动,而且还很重要。然而,你采取的锻炼的种类需要根据你的症状进行修改和校正。基本原则是高冲击的运动(跑,跳,以及包括他们的运动)都是对治疗前的髋部不好的,然而,没有冲击的运动(走路,瑜伽,自行车,游泳,普拉提)通常是好的,只要是在你可以接受的疼痛范围内。

以下两句话请记在心里:“有比没有强(即使很少一点)”,以及“做你感觉对的事情。”手术前和你的外科医生讨论锻炼目标是非常重要的,找出实际可行的--每个人都不同。第5章我们会讨论更多细节。

社会后果

工作和学习

处理工作的最关键一点是对你自己和你雇主要真实和诚实。如果手术已经在计划之中了,你绝对需要请假。请假时间很大依赖于你的工种和你的手术种类,但是你至少需要6周,而且很有可能长达3-4个月。这也包括全职太太/丈夫,因为这也是一种全职工作。当你考虑手术后的休假时,把你在家里需要的重要帮助也计算进来是非常重要的。第4916章有细节讨论。

如果你是个全职学生,你会需要开诚布公的和你的学校和老师讨论你的情况。如果你需要做手术,你很可能需要请假6周到34个月的时间,取决于你做哪种手术。你的学校就是用来帮你想出最好的解决办法的,而且他们可能还有你压根没有想到过的可能的选择。你可能可以部分时间上课,或者在线上课。你可能需要休学一学期,然后等你从手术中康复之后再从头捡起你的学业。你可能还能把你的手术安排在暑假或寒假,来把对你学业的影响最小化。记住柱拐杖的话几乎是不可能搬教科书的,而且在校园里面会走很慢。



我是春天确诊的,我夏天做的手术,仅仅几个月之后。我这样决定是因为这样和我大学课程表最适合。我不想等几年再手术,因为我不知道以后我会做什么。我们选择这么快做了手术还因为我可以用我父母的健康保险,这样他们可以帮忙付手术费。还有,我的医生说我的情况只会变得更坏了,所以我们希望能尽可能快的做掉手术。EMILY,18美国



家庭和朋友

即使不是医学性的麻烦,有一个社会支持系统对每个人都是非常重要的。有家庭和朋友的围绕会让这段低潮的日子变得容易点。无论你决定做什么手术,他们的支持都会是至关重要的。第9章我们会谈到这个。

保持外出或是社交有时候可能会变得困难,特别是当你用拐杖或是助布棍走路的时候。然而“拐杖俱乐部”也并非不可能!我们在第6章会谈到更多。



如果你已经感到完全的被压垮了,别着急,这完全正常。给自己倒杯茶或是咖啡(或者喝点酒!)然后深呼吸。我们也曾经历过这一切,也是靠我们自己,而现在我们在这里--和许许多多为本书贡献了他们的故事的人,以及世界上成千上万的其他病人一起,讲述这些故事。你会好好的--是的,虽然前路长且险,但这不正是让你盼望千帆过尽最终会有个好结果的充分的理由吗。


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好东西,可惜刚才把金钱用掉了 下不了啊啊
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猪猪 发表于 2014-5-2 11:18
好东西,可惜刚才把金钱用掉了 下不了啊啊

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额,要多赚钱啊
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暗香 发表于 2014-5-14 21:50
额,要多赚钱啊

完善下一件,传个头像都可以赚钱的,很容易的,还有报道贴
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感谢楼主,哎,如果能直接下载就好了。。。
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